Cuidados inmediatos y mediatos del recién nacido

Los cuidados inmediatos y mediatos del recién nacido son el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después, con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir

CUIDADOS INMEDIATOS

Son los cuidados o acciones que se realizan en la sala de expulsión, asegurando la vía aérea, que esta se encuentre libre, pinzar y cortar el cordón umbilical y realizar el apego cuando este sea posible

Dentro de los cuidados que son llevados a cabo desde la salida del RN por el canal de parto se encuentran:

Aspiración de secreciones: Es una serie de maniobras para llevar a cabo extracción de secreciones de las vías respiratorias a través de una perilla.

Tiene como objetivo mantener la vía aérea superior permeable, en caso de nacer deprimido y detectar la presencia de secreciones.

Pinzamiento y sección del cordón umbilical: Técnica que se realiza tras el nacimiento del recién nacido para interrumpir la circulación feto- placentaria

La OMS recomienda el pinzamiento y corte tardío del cordón umbilical, que se da entre “uno y tres minutos después de dar a luz”. Mientras que en la guía de práctica clínica sobre la Atención al Parto Normal se recomienda pinzar el cordón “a partir de los dos primeros minutos o tras el cese de latido del cordón”.

Secado de la piel: El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente después de la expulsión de la cabeza, mientras el tórax aún permanece en el canal del parto. Una vez culminado el expulsivo, y mientras se respeta la circulación umbilical si no hay contraindicación para ello, se procede al suave secado general, con toalla tibia y suave.
Al momento en el que se hace el secado estamos haciendo la termorregulación y al mismo tiempo se hace el estímulo para que él bebé se adapte a la vida extrauterina

CUIDADOS MEDIATOS

Son aquellos que contribuyen a la adecuada valoración y transición del RN a la vida extrauterina, además ayudan a detectar anomalías al nacimiento
Los cuidados mediatos son:
Mantenimiento de la temperatura corporal en un lugar seco y cálido

Ligadura del cordón umbilical: Técnica que consiste en pinzar el cordón umbilical con el fin de evitar filtración y hemorragias.

Tiene como objetivo impedir hemorragias e infecciones
Conservar limpio y seco el cordón umbilical
Observar la presencia de dos arterias y una vena para destacar una posible malformación

Valoración de los signos vitales: La monitorización del neonato en las primeras horas de vida es importante ya que, debido a sus alteraciones de sus diferentes aparatos y sistemas, nos ayudara a prever algún problema que se pudiera presentar en el RN

Antropometría: Conjunto de técnicas que permiten realizar mediciones exactas de las dimensiones del cuerpo del RN
¿Cuáles son?
Peso, talla, perímetro cefálico, y abdominal, segmento inferior (que va desde la cadera hasta el talón del pie) y pie.
Los valores estándares del RN son:

Peso: 3,300Kg aprox (2,500-4,000)
Talla: 50 cm (48-52)
PC:34 cm (32-36)
PT: 33cm (31-35)
PA: 31cm (28-34)
PIE: 7-8 cm

Profilaxis oftálmica: Se recomienda profilaxis con el antibiótico cloranfenicol se aplica dos gotas en cada ojo para evitar conjuntivitis neonatal. La aplicación es parte de los cuidados mediatos que se le da al recién nacido, las infecciones oculares generalmente requieren el uso de antibióticos ante la presencia de bacterias, los cuales se pueden aplicar mediante gotas o ungüentos oftálmicos. En México el cloranfenicol es el antibiótico que se usa con mayor frecuencia. Para prevenir contaminaciones cruzadas, estas medicaciones deben administrarse en envases de un sólo uso. La OMS recomienda demorar la profilaxis de la oftalmía neonatal hasta después de la primera hora para evitar que el contacto visual madre-bebé se vea alterada.

Dos gotas de antibiótico (generalmente tobramicina o cloranfenicol) en cada ojo, independientemente de la vía de nacimiento, para prevenir conjuntivitis.

Ministración de vitamina K: Se administra entre las primeras 2 y 4 hrs después del nacimiento, la dosis es de 1 mg intramuscular (muslo) para prevenir enfermedad hemorrágica del recién
nacido.

Identificación del RN: La identificación de R/N se realiza conforme a las políticas de cada uno de las instituciones de salud.
Datos de identificación:

Nombre completo de la madre son abreviaturas
Sexo H o M
Hora de nacimiento
Fecha de nacimiento

Escalas de valoración del recién nacido

La valoración APGAR fue creada en 1953. Predice hasta 70% de los RN que requieren reanimación, el 98% al que se otorga un puntaje de 7 a 10 no tienen asfixia perinatal (APN).

El l método de APGAR es utilizado para avalar estado neurológico y cardiovascular, consta de 5 parámetros a observar con un puntaje de 0 a 10 que se otorga de la siguiente manera: Puntaje al minuto de nacer.
A los 5 minutos.
Si se tiene calificación menor a 7, se realizan maniobras y se toman nuevamente cada 5 minutos hasta llegar a los 20 minutos.

De acuerdo a los hallazgos obtenidos de la aplicación se clasifica al recién nacido, de esta forma:7-10 puntos: Sin depresión.
4 a 6 puntos: Depresión moderada.
3 puntos o menos: Depresión severa

La escala de valoración Silverman- Anderson se enfoca en signos de insuficiencia respiratoria, evalúa 5 parámetros otorgando puntaje. Se evalúa frecuencia respiratoria, aleteo nasal, tiros intercostales, quejido y retracción de tórax, a mayor puntaje mayor insuficiencia ventilatoria. Se evalúa al minuto y a los 5 minutos.

0 es respiración adecuada.
3 discreta dificultad respiratoria.
5 moderada dificultad respiratoria.
Mayor de 5 grave dificultad respiratoria.

Evaluación de la edad gestacional

Método de Capurro

A o Dubowitz simplificado

Evalúa 5 parámetros fisiológicos somáticos: piel, pezón, tamaño de tejido mamario, forma de la oreja pliegues plantares y dos signos neurológicos que son de la bufanda y de la cabeza en gota.Es aplicable hasta productos de 29
Se obtiene el siguiente puntaje: edad gestacional en semanas = 200 + puntaje / 7 (con error de 4 días).

Método de Capurro B:

Es el Capurro A simplificado y suprime los parámetros neurológicos, este método es ideal si el recién nacido presenta depresión neurológica.

Se otorgan 204 a 298 (con error de 9.2 días).